CONVÊNIOS · DA GUIA AO RECEBIMENTO
A consulta terminou, mas o trabalho da recepção continua. É preciso conferir a guia, organizar o lote, acompanhar o envio e entender o que a operadora pagou. Veja como Camila acompanha cada etapa e trata uma diferença no demonstrativo.
Acompanhar o exemploTELA ORIGINAL · EXEMPLO INTERATIVO
01 / ENTENDER
Camila cuida do faturamento do consultório de Lívia. Um lote de três guias soma R$ 600. O retorno informa R$ 540 pagos e R$ 60 de glosa, ainda em conferência. A guia de Clara, de R$ 200, está pronta para um novo lote. Camila precisa acompanhar cada conjunto separadamente.
Na tela: o resumo já considera os valores lançados no demonstrativo. A guia de Clara ainda está fora do lote e, por isso, fora do total apresentado.
* Pessoas, atendimentos, documentos, protocolos e valores fictícios, usados apenas como exemplo prático e didático. A demonstração usa as telas da plataforma com registros locais. Não envia solicitações ou lotes a operadoras, não concede autorizações e não movimenta dinheiro.
UMA CONFERÊNCIA EM CADA PASSAGEM
A guia organiza os dados do atendimento. O lote reúne guias para faturamento. O protocolo registra o envio. E o demonstrativo informa os valores pagos e as diferenças que precisam de tratamento.
Os dados do prestador, da carteira e do procedimento compõem a guia. As pendências precisam ser conferidas antes de ela ficar pronta. A carteira usada no atendimento é preservada: uma alteração posterior no cadastro não deve reescrever esse histórico.
As guias são agrupadas por prestador, operadora, tipo e período. Depois do envio pelo canal utilizado, a equipe registra o protocolo e acompanha o lote. Gerar o lote e registrar o protocolo são etapas diferentes.
Ao conferir o retorno, a equipe registra o valor pago e as glosas de cada guia. Uma glosa é uma parcela do valor apresentado que não foi paga nesse demonstrativo. O motivo e a decisão de aceitar ou recorrer precisam ficar registrados.
O valor apresentado deve corresponder ao pago mais o glosado, sem diferença de centavos. Antes do fechamento, todas as guias precisam estar lançadas, as glosas precisam ter um destino e a data do pagamento deve estar informada.
Registrar um recurso não significa que o valor já foi recuperado. O recebimento precisa ser acompanhado separadamente.
O QUE DEPENDE DE CADA OPERAÇÃO
A carteirinha identifica o vínculo informado pelo paciente. O credenciamento identifica o prestador contratado. Quando o procedimento exige autorização, a resposta da operadora é uma etapa própria. Ler a carteira não aprova o atendimento.
Ver a leitura da carteirinha →O padrão TISS organiza a troca de informações, mas não equivale a uma conexão universal. O envio e o retorno dependem da operadora, do credenciamento e da configuração. Este percurso demonstra o registro manual de um envio e a conferência do demonstrativo.
Recursos sujeitos ao plano, às permissões e à configuração. A demonstração não comprova integração ativa com uma operadora específica.